| 2023年醫(yī)保待遇新標(biāo)準(zhǔn)，定了 |
| 發(fā)布時(shí)間：2023-04-19 丨 閱讀次數(shù)： |
自2023年1月起，各省市的醫(yī)保待遇都有了新的調(diào)整。 看病應(yīng)該如何報(bào)銷?能報(bào)多少? 近期，北京、天津等多地都明確了2023年醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，趕緊一起來看看吧～ 北京 一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 1、城鎮(zhèn)職工 門(急)診報(bào)銷 目前，本市在職職工醫(yī)院門(急)診報(bào)銷比例達(dá)到70%，退休人員達(dá)到85%，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例均為90%，門診報(bào)銷2萬元以上，再發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，在職職工報(bào)銷60%、退休人員報(bào)銷80%，上不封頂。
住院報(bào)銷 本市在職職工住院報(bào)銷比例在85%以上，退休人員住院報(bào)銷比例在90%以上，最高可達(dá)99.1%，住院封頂線為50萬元。
2、城鄉(xiāng)居民 目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的門(急)診封頂線4500元，住院封頂線為25萬元。
注： ①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。 ②學(xué)生兒童的住院起付線均減半。 ③區(qū)屬三級定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為78%。 二、大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 自2023年起，北京市大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)將調(diào)整為30404元。 特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象以及生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入家庭救助人員等困難人群，大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)將降低50%。
天津 一、天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 參加天津市職工基本醫(yī)保的用人單位職工自繳費(fèi)當(dāng)月起、靈活就業(yè)人員自連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月起，享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;參保人發(fā)生的門 (急)診、住院、門診慢特病(通過鑒定后) 就醫(yī)費(fèi)用可按規(guī)定醫(yī)保報(bào)銷。 2023年度具體報(bào)銷待遇如下：
二、大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 在一個(gè)年度內(nèi)，參保人看病就醫(yī)，在基本醫(yī)保報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、30萬元以下部分，納入大病保險(xiǎn)給付范圍。 職工大病保險(xiǎn)所需費(fèi)用直接從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中列支。個(gè)人無需額外繳費(fèi)。
在一個(gè)年度內(nèi)，參保人員看病就醫(yī)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)(特殊人群為起付標(biāo)準(zhǔn)50%) 、30萬元(特殊人群無上限)以下部分，納入大病保險(xiǎn)給付范圍。
對本市特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員(包括低收入家庭成員)和未享受上述待遇的但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)困難的大病患者，依次按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的順序結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，并通過信息化手段實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算報(bào)銷。 醫(yī)保怎么才能報(bào)更多錢? 一、門診慢性病或特殊病報(bào)銷 一般而言，醫(yī)保可報(bào)銷普通門診和住院。但一些慢性病和特殊疾病不用住院，治療時(shí)間長，醫(yī)療費(fèi)用也較高，為了緩解這類病癥的就診費(fèi)用壓力，醫(yī)保的報(bào)銷范圍進(jìn)行了延伸，一些慢性病或者特殊疾病也可以進(jìn)行報(bào)銷。 譬如我們經(jīng)常聽到的糖尿病、高血壓、乙肝、丙肝、肝硬化等的門診治療均在報(bào)銷范圍內(nèi)。 二、醫(yī)保異地就醫(yī)提前備案 現(xiàn)如今，異地就業(yè)、老人異地帶孩子等情況漸漸變多，異地就醫(yī)成為剛需。 所謂異地就醫(yī)就是你在A地繳納了醫(yī)保，因?yàn)榉N種原因，需要在B地看病。如果你做了異地就醫(yī)備案，B地看病，能使用醫(yī)保報(bào)銷。 具體來看，辦理醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，有3個(gè)步驟： 步驟1：申請跨省異地就醫(yī)備案; 步驟2：選擇支持全國異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院; 步驟3：參保人持卡登記入院。 三、小病別跑大醫(yī)院 醫(yī)保報(bào)銷的原則是，醫(yī)院等級越高，報(bào)銷比例越低。 平時(shí)有個(gè)頭疼腦熱什么，建議去社區(qū)醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，能報(bào)80-90%;而三甲醫(yī)院的報(bào)銷比例往往只有50%-60%。 隨便去大醫(yī)院掛號排隊(duì)等時(shí)間長不說，各種門檻費(fèi)用算起來就超過百元，而在小醫(yī)院估計(jì)感冒發(fā)燒也就消費(fèi)幾十元，所以尋常小病，就不要去大醫(yī)院多花錢。 要是得了大病，在大醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)后，后續(xù)的康復(fù)治療其實(shí)可以，在遵從醫(yī)囑的前提下，轉(zhuǎn)到等級低一點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既不耽誤康復(fù)，也會更省錢。 四、去醫(yī)院盡量選指定醫(yī)院 同時(shí)選醫(yī)院的時(shí)候，盡量去指定醫(yī)院。 譬如在深圳，如果你繳納的是二三檔的醫(yī)保，在門診報(bào)銷及住院報(bào)銷方面均有一些要求： 以門診報(bào)銷為例：如果你購買的是二三檔，那么你需要在綁定的社康中心就醫(yī)，如果這個(gè)毛病社康看不了，需經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意后辦轉(zhuǎn)診。 住院報(bào)銷的話，如果你購買的是三檔，你需要去結(jié)算醫(yī)保就醫(yī);若結(jié)算醫(yī)院的醫(yī)療條件不夠，也需經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意后辦轉(zhuǎn)診。 五、報(bào)銷時(shí)先走醫(yī)保，再走商業(yè)保險(xiǎn) 醫(yī)保有報(bào)銷起付線及封頂線，看個(gè)小病沒啥問題。 但不幸罹患大病，需要的花費(fèi)更多，如果你此前購買過商業(yè)保險(xiǎn)，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后剩下的醫(yī)療費(fèi)，可以走商業(yè)保險(xiǎn)，讓保險(xiǎn)公司來報(bào)銷。 六、避免醫(yī)保斷繳 像居民醫(yī)保和新農(nóng)合(現(xiàn)在統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)，屬于上一年保障下一年，一旦忘記繳納，第二年看病報(bào)銷就會受影響。 一旦斷繳沒補(bǔ)繳上，第二年看病花錢國家不會報(bào)銷。 職工醫(yī)保由公司每月負(fù)責(zé)繳納，如果這個(gè)月斷繳，下個(gè)月醫(yī)保就不能用了。所以一定要注意醫(yī)保斷繳的問題。 |
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