| 2018年1月1日起浙江全面實行大病保險市級統(tǒng)籌 |
| 發(fā)布時間：2017-12-12 丨 閱讀次數(shù)： |
2018年1月1日起實施，浙江全面實行大病保險市級統(tǒng)籌 近日，浙江省人力社保廳、省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省民政廳、省保監(jiān)局等5部門聯(lián)合發(fā)布關(guān)于進一步完善大病保險制度的通知。通知自2018年1月1日起實施。
通知涉及健全大病保險籌資機制、提高大病保險保障水平、建立貧困人群大病保障傾斜機制、規(guī)范大病保險商保承辦等方面。 提高籌資標準和個人繳費比例 大病保險人均最低籌資標準不低于40元，參保人員個人籌資比例不低于40%。 規(guī)范籌資方式 政府、單位繳費部分，從職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中整體劃撥。 大病保險參保人員個人繳費部分，建立基本醫(yī)療保險個人賬戶的從其個人賬戶中劃撥，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員以及未建立個人賬戶的職工基本醫(yī)療保險參保人員由其個人繳費。 大病保險基金與職工基本醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金一并籌集，實行專賬管理、獨立核算。 全面實行大病保險市級統(tǒng)籌 以設(shè)區(qū)市為單位，大病保險實行統(tǒng)一政策體系、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一承辦機構(gòu)、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一基金核算，大病保險基金實現(xiàn)市級統(tǒng)收統(tǒng)支。 適當提高支付比例 大病保險起付標準以上的合規(guī)醫(yī)療費用，由大病保險基金和個人分擔。大病保險合規(guī)醫(yī)療費用最低支付比例原則上不低于60%。各設(shè)區(qū)市根據(jù)大病患者醫(yī)療費用支出結(jié)構(gòu)、大病保險基金承受能力，合理設(shè)置大病保險分段支付比例。 完善特殊藥品管理 根據(jù)浙江大病疾病譜變化情況，結(jié)合大病保險基金承受能力，通過競爭性公開談判，將大病治療必需、臨床療效明確、群眾需求較強、治療費用較高的特殊藥品，逐步納入大病保險支付范圍。 對貧困人群起付標準內(nèi)醫(yī)療費用給予適當補助 特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員大病保險起付標準以下的合規(guī)醫(yī)療費用，各地可通過醫(yī)療救助按規(guī)定給予補助。具體人員由民政部門認定。 建立健全大病精準救助機制 落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補貼政策，繼續(xù)做好資助參保工作，確保特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員等救助對象及時參加大病保險。有條件的設(shè)區(qū)市可加大救助力度，進一步減輕貧困人群大額醫(yī)療費用負擔。 實行先診療后付費 貧困人群大病患者在縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院，實行先診療后付費。推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等“一站式”信息交換和即時結(jié)算，貧困人群出院時支付自負醫(yī)療費用。 明確大病保險商保承辦模式 在基金精算平衡、不增加政府過高投入的前提下，大病保險商保承辦模式可選擇政府購買經(jīng)辦服務(wù)與激勵考核相結(jié)合模式，也可選擇商業(yè)保險公司與政府盈虧共同分擔的購買大病保險產(chǎn)品模式。 完善大病保險招投標機制 堅持公平、公正、公開原則，由省人力社保廳會同省財政廳、省保監(jiān)局等相關(guān)部門通過公開招標，確定若干家具有承辦浙江省范圍內(nèi)大病保險業(yè)務(wù)資質(zhì)的商業(yè)保險公司。 各設(shè)區(qū)市在省定商業(yè)保險公司范圍內(nèi)，按照浙江省大病保險招投標管理指引和政府招標采購相關(guān)規(guī)定，擇優(yōu)選取1家商業(yè)保險公司統(tǒng)一承辦全市范圍大病保險業(yè)務(wù)。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦部門與商業(yè)保險公司簽訂保險合同和承辦協(xié)議，協(xié)議期限一般不少于3年。 |
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