| 你了解大病醫(yī)保政策嗎？ |
| 發(fā)布時間：2017-08-09 丨 閱讀次數(shù)： |
五險中最重要的可以說是醫(yī)療保險了，因為只要我們生病買藥都用的上它。如果人人都有強烈的醫(yī)保意識，也就不用在“突發(fā)事件”中還要自掏腰包。你知道什么樣的病才算“大病”嗎?你知道超過多少錢才可以報銷嗎?下面杭州仁本社保代繳中心為您解答。 五險中的醫(yī)療保險一般是指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病而造成的經濟損失的一項社會保險制度。它通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員生病就診產生費用時，可以由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經濟補償。基本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使得病的人員從社會中得到幫助，從而減輕醫(yī)療費用負擔，防止患病人員“因病致貧”。 大病醫(yī)保 大病醫(yī)保都包括哪些病? 有些城市醫(yī)療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費決定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后”的高額費用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。無論是按病種，還是按費用，都是要“符合居民基本醫(yī)療保險報銷范圍”。 雖然大病醫(yī)保并沒有明確規(guī)定病種，然而，20余種新農合重大疾病卻具有參考意義，分別包括：兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病 、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。已明確將首批20個病種納入大病醫(yī)保范圍。 農村居民和城鎮(zhèn)居民發(fā)生的住院費用經基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔醫(yī)療費用一萬元以上(包括一萬)，給予73%的補償，一萬元以下的部分給予17%補償。患20類重大疾病以外的其他疾病發(fā)生的住院(含門診慢性病)個人承擔醫(yī)療費用一萬元以上(包括一萬)、10萬元以下的部分給予50%補償，十萬以上(包括十萬)給予60%補償。每位參保居民年度大病保險最高給予二十萬元的補償。 醫(yī)保政策 超過多少錢才可以報銷? 一、門診、急診費用 ：1、在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。 2、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。 3、70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。 二、住院的費用 ：1、住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關，如住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%; 2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%; 3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。 4、退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。 根據(jù)《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》文件顯示，以“個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用”超過“當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入”為判定標準，具體金額由地方政府確定。 醫(yī)保報銷 大病突襲時如何使用醫(yī)保 舉個例子：比如肺癌晚期病人住院一年，55歲，居民醫(yī)保，總費用15萬左右。符合《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》中的“當參保患者個人負擔的醫(yī)療費用超過當?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入或農民年人均純收入”條件。根據(jù)醫(yī)保政策及報銷比例，該患者總共支付了6萬元左右的費用。如果按照“個人自付報銷不低于50%”來計算，在支付的6萬元費用中，該患者至少還可以報銷3萬元。在“大病醫(yī)保”的政策實施后，對這位患者而言就意味著至少還能少花3萬元，則大大減輕了該患者的家庭負擔，使有病能醫(yī)，有錢可醫(yī)。 當面對突如其來的大病時，大病醫(yī)保可以說是重大福利。而大病醫(yī)保的出臺也解決了群眾的實際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。 |
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